FISIOTERAPIA ED ESERCIZI PER GONARTROSI
La fisioterapia per gonartrosi utilizza mezzi ed esercizi appositi per affrontare al meglio questa condizione

di | 12/09/2019

Quali esercizi di fisioterapia possono essere utili per la gonartrosi?

FISIOTERAPIA ED ESERCIZI PER GONARTROSI

La fisioterapia per gonartrosi tratta gli esiti di degenerazione del ginocchio: una condizione che affligge le persone di età avanzata impedendo un cammino funzionale e senza dolore; gli esercizi per la gonartrosi e la riabilitazione aiutano molto il paziente affetto da questa patologia

Fisioterapia ed esercizi per gonartrosi. Una lastra che evidenzia lo stato degenerativo della articolazione.

Cos’è la gonartrosi 

La gonartrosi è una degenerazione della articolazione del ginocchio.

È una malattia cronica e degenerativa che affligge la maggior parte delle persone di una certa età. Si caratterizza per una usura progressiva della cartilagine articolare, che è quel tessuto connettivo presente all’interno dell’articolazione, la cui funzione è il mantenimento degli spazi tra un osso e l’altro.  In questo caso tra l’osso del femore e quello della tibia.

Questo restringimento non permette un movimento di reciproco scorrimento tra le superfici articolari.

I fattori scatenanti la gonartosi sono:

Età

-Predisposizione artro-reumatica

-Fattori di rischio quali obesità e colesterolemia

-Alterazioni metaboliche del calcio

-Clima ambientale

-Fattori di sollecitazione meccanica

-Infiammazione

Vi è da sottolineare il fatto che i legamenti e i tendini hanno uno scarso apporto sanguigno e la cartilagine è avascolarizzata.

Procedendo per ordine, l’età è una fra le cause di artrosi. Con l’avanzare dell’età, il valore fisiologico del liquido sinoviale cambia. Questo rappresenta un problema al liquido stesso, il quale ha il compito di  lubrificare bene le articolazioni. Inoltre il quadro ormonale varia molto, e la produzione di estrogeni  e testosterone, calano bruscamente. Gli estrogeni sono ormoni femminili che controllano anche la produzione delle cellule del tessuto osseo.

Una predisposizione genetica alle patologie artrosiche non è modificabile.

L’obesità è una sindrome che interessa i vari strati di tessuto adiposo. L’accumulo di depositi adiposi, sottocutaneo profondo e superficiale, crea una sofferenza all’intero organismo. Per cui i vari tessuti ed organi sono sovvertiti dal punto di vista meccanico e metabolico. 

Il calcio è un minerale presente all’interno delle ossa. Il calcio svolge varie funzioni nell’organismo. Il suo metabolismo infatti viene regolato da alcuni ormoni quali la calcitonina, che andrebbe a contrastare la rottura del tessuto osseo. In età evoluta, il processo di distruzione delle cellule “buone” del tessuto osseo, domina sul riassorbimento della matrice ossea. 

Comunque per una questione climatica, l’esposizione ai raggi solari può garantire una determinata quantità di vitamina D sintetizzabile dalla pelle umana. A tal proposito, l’assorbimento di calcio dipende dalla disponibilità dell’organismo di vitamina D. 

Nondimeno, se le sollecitazioni meccaniche sull’osso, non avessero vettori di forza adeguati, si creerebbero ulteriori problemi al sostenimento di un carico. Nel caso della gonartrosi, quando la cartilagine si esaurisce, si instaurano dei sistemi compensativi meccanici. Si creano delle spine tibiali intercondiloidee ispessite e appuntite. La sintomatologia sarà sempre più grave.

Fisioterapia ed esercizi per gonartrosi

Nella gonartrosi andranno a formarsi delle spine ossee per compensazione del carico da distribuire. In questo caso la fisioterapia con terapie fisiche come la tecarterapia, e gli esercizi di riabilitazione possono essere molto utili per alleviare i sintomi.

Anche gli esercizi per la gonartrosi possono influire in qualche modo su alcuni di questi parametri se associati a diverse terapie fisioterapiche e mediche.

Sintomi e segni di gonartrosi

Il sintomo principale riportato dai pazienti è la presenza di DOLORE che si manifesta in modo particolare alla deambulazione e alla esecuzione delle scale, sia in salita, ma ancor più in discesa.

La mobilità spontanea spesso è accompagnata da un rumore tipo crepitio, segno della degenerazione avanzata. Durante la fisioterapia e la programmazione degli esercizi per la gonartrosi sono elementi da tenere in grande considerazione.

La strategia messa in atto dal paziente è di solito l’evitamento del carico sull’arto interessato, con una deambulazione che si caratterizza per quella che viene chiamata la zoppia di fuga.

Il significato è semplice da comprendere. Il ginocchio in appoggio fa così male che si tende a scappare dal dolore facendo un passo più corto e più accennato.

Un altro segnale che può essere più o meno presente in questi casi è la TUMEFAZIONE. Si tratta di un gonfiore a livello del ginocchio che è l’evidenza dell’aumento del liquido sinoviale.

Questo è un liquido presente normalmente all’interno di tutte le articolazioni. È prodotto dalla membrana sinoviale ed è ha la funzione di lubrificante.

La fisioterapia per gonartrosi spesso si trova a dovere trattare delle ginocchia in cui l’aumento del liquido sinoviale è ben visibile anche dall’esterno. Il ginocchio si presenta più grande e con la cute superficiale più tesa e lucida.

Questo è dovuto alla presenza di uno stato infiammatorio che causa l’aumento della produzione di liquido tanto che in alcuni casi si può infiltrare nella regione posteriore del ginocchio. In queste situazioni si forma una tumefazione circoscritta che in termine specifico si chiama la cisti di Baker.

Diagnosi di gonartrosi

La diagnosi di artrosi al ginocchio è posta dal medico ortopedico attraverso un visita specialistica e l’effettuazione di esami strumentali che evidenziano lo stato di avanzamento del processo degenerativo.

In base alla condizione sarà possibile proporre un trattamento conservativo, infiltrativo, farmacologico o chirurgico. Queste decisioni spettano al medico specialista.

Noi come fisioterapisti abbiamo degli strumenti diversi da potere utilizzare nel caso di fisioterapia per gonartrosi i quali sicuramente possono aiutare il paziente a migliorare la sua condizione dolorosa e a mantenere il più possibile la funzionalità dell’arto.

In una parte di casi però, va detto, la sola fisioterapia e gli esercizi per la gonartrosi non bastano e nei casi più importanti diventa indispensabile pensare a un intervento chirurgico.

È opportuno pensare a un intervento nel momento in cui i trattamenti conservativi medici e fisioterapici non diano più esito e in caso di grave deformità del ginocchio.

Facciamo fisioterapia, ma chiediamo sempre un parere al medico referente ortopedico.

Classificazione di Kellgren Lawrence

Per valutare quanto sia compromessa la situazioni articolare del ginocchio si utilizzano dei parametri radiografici.

In questa sede diamo solo un’indicazione di quanto possano essere differenti le condizioni del ginocchio a titolo informativo. Sarà il medico a chiarire ogni dubbio. A noi serve per capire quanto ci possiamo aspettare dagli interventi terapeutici che poniamo in essere.

Per fare questo si utilizza una classificazione che colloca  il ginocchio in diversi gradi di gravità a seconda dell’esito della radiografia.

grado 0: l’articolazione non ha visibili modificazioni artrosiche.

1° grado: lo spazio articolare tra la tibia e il femore è conservato e si trova una iniziale formazione di osteofiti.

2° grado: il profilo dei margini del ginocchio inizia essere minimamente deformato. Si evidenzia una riduzione iniziale della rima articolare con restringimento degli spazi tra femore e tibia, con limitata formazione di osteofiti.

3° grado: il restringimento dello spazio articolare è visibile limitando lo spazio articolare con una iniziale sclerosi delle ossa, anche se non marcata. Le formazioni di osteofiti iniziano a essere più presenti e in maggior numero.

4° grado: è l’ultimo stadio classificativo. Il restringimento dello spazio articolare è evidente e la sclerosi ossea è marcata. La deformazione delle ossa è ben visibile con ampia formazione osteofitosica.

Un paziente che giunge in ambulatorio di fisioterapia per gonartrosi può trovarsi in condizioni differenti che rendono l’approccio riabilitativo differenziato sia negli obiettivi che nei risultati ottenibili.

Cause della gonartrosi

La ragione per cui il ginocchio degenera non sono sempre facili da definire e se ne possono trovare di vario tipo.

Sicuramente la più comune è l’avanzare dell’età a causa del progressivo invecchiamento della articolazione e per il rallentamento delle capacità di rigenerazione dei tessuti dell’anziano.

Un altro fattore è la presenza di traumatismi sia locali che distanti dal ginocchio, ma che abbiano modificato il cammino e l’appoggio.

Le malattie reumatiche possono portare all’alterazione del ginocchio e alla formazione di una artrosi a questo livello

Il sovrappeso è un fattore che determina un eccessivo stress meccanico dell’articolazione mettendola nelle condizioni predisponenti per l’artrosi.

Sono inoltre da considerare le deviazioni articolari dovute a patologie posturali.

Cosa può fare la fisioterapia per la gonartrosi?

La fisioterapia ha molti strumenti. Si adatta alla condizione del ginocchio e del paziente.

Come abbiamo visto dalla classificazione precedente, la situazione clinica e radiografica può indicare diversi livelli di compromissione articolare. Di conseguenza anche le prestazioni funzionali possono essere notevolmente differenti.

Da una condizione di semplice dolore limitato alla esecuzione di movimenti particolari, alla presenza di un dolore costante che impedisce di svolgere le normali attività quotidiane e di dormire la notte.

Il trattamento va quindi commisurato a queste condizioni e verificato e coordinato con il medico ortopedico.

Gli obiettivi della fisioterapia per gonartrosi li possiamo indicate comunque come segue:

  • riduzione del dolore
  • stabilizzazione dell’articolazione
  • rinforzo muscolare selettivo
  • riduzione dell’edema
  • indicazioni per la vita quotidiana
  • consiglio di ortesi e ausili

Per ognuno di questi obiettivi la fisioterapia può porre in essere diverse tecniche e terapie fisiche atte a favorire il maggior benessere del paziente.

Andiamo con ordine e vediamo qual è il modo di procedere nel caso di fisioterapia per gonartrosi.

Valutazione fisioterapica

La fase valutativa è il primo passo per capire come posiamo intervenire, quali siano gli obiettivi raggiungibili e come si può procedere con la riabilitazione.

L’esame del paziente prende in considerazione i seguenti elementi:

  • mobilità
  • dolore
  • edema
  • impotenza funzionale

In base alla rilevazione di segni e sintomi riportati dal paziente si può iniziare a programmare una serie di interventi fisioterapici per migliorare la condizione del paziente senza aumentare le condizione di dolore .

Il paziente artrosico, infatti, si trova nella condizione per cui alcuni movimenti possono aumentare l’infiammazione e provocare dolore. Più la fase è avanzata, maggiori sono le limitazioni e la sintomatologia.

È quindi importante programmare un intervento da un tecnico specialista che, in base alla valutazione e alla risposta del paziente, modifica la terapia con i mezzi fisici, manuali, rieducativi a disposizione e predispone esercizi per la gonartrosi adatti.

Iniziamo a vedere meglio di quali strumenti la fisioterapia per gonartrosi dispone.

Rieducazione funzionale con esercizi

La rieducazione funzionale si occupa di predisporre esercizi per la gonartrosi specifici per aiutare il paziente a migliorare la situazione sintomatologica e funzionale.

In linea di massima, si identificano le seguenti aree d’intervento:

  • propriocettiva
  • rinforzo
  • isocinetica

Vediamole una per volta.

Rieducazione propriocettiva:

La rieducazione propriocettiva si occupa della programmazione di esercizi per la gonartrosi atti al miglioramento delle capacità percettive e reattive.

Nel casi di fisioterapia per gonartrosi ci si trova spesso in una condizione per cui il paziente ha una muscolatura che non è solo debole, ma è incerta.

Questa situazione è dovuta alla presenza costante di dolore che, con il tempo, limita i movimenti rendendoli sempre meno variabili.

Dal punto di vista motorio, la nostra abilità e sicurezza nello svolgimento di qualsiasi attività è dovuta alla possibilità di modificare il comportamento in base alle esigenze.

Quando ci troviamo in una condizione di disequilibrio il corpo mette in atto una serie di aggiustamenti che permettono di mantenere l’equilibrio.

Questo controllo è automatico.

Con il tempo e con la presenza di dolore, il paziente si pone in una condizione di sempre minor mobilità, limitando anche le funzioni di controllo propriocettivo. La fisioterapia e gli esercizi per la gonartrosi si occupa dell’addestramento e miglioramento delle facoltà propriocettive del paziente con esercizi specifici.

Esercizi di rinforzo muscolare:

Il rinforzo muscolare è sicuramente una componente indispensabile per acquisire sicurezza.

La difficoltà maggiore nei casi di artrosi è la presenza di dolore che non permette di potere lavorare in modo efficace. Il fisioterapista deve essere in grado di proporre degli esercizi di rinforzo in modo adeguato.

A tale proposito si possono utilizzare delle cavigliere con pesi progressivamente maggiori, oppure proporre proporre esercizi di rinforzo a catena cinetica chiusa con aiuto di un appoggio anteriore ad esempio con una spalliera.

Una modalità però molto più sofisticata e efficace per realizzare una riabilitazione completa è l‘utilizzo dell’isocinetica.

Isocinetica:

Si tratta di un macchinario di ultima generazione nell’ambito della riabilitazione e dell’allenamento sportivo.

È un macchinario in grado di fornire dei parametri di esercizio estremamente controllati e di poterli misurare in modo scientifico e ripetibile.

Si adatta a qualsiasi condizione perchè è possibile impostarlo con parametri personalizzati.

Se, ad esempio, abbiamo una condizione di debolezza muscolare associata a un dolore durante il movimento di flessione (situazione di facile reperibilità nei  casi si fisioterapia per gonartrosi) si possono impostare esercizi nel range di movimento non doloroso.

In questo arco di movimento è possibile selezionare il tempo di contrazione che pensiamo essere migliore per il paziente, il tempo di permanenza dell’esercizio, la velocità di esecuzione, il numero di ripetizioni e le facilitazioni che riteniamo più adatte.

Si riesce in questo modo a trovare e programmare una riabilitazione estremamente efficace e monitorare i miglioramenti nel tempo tramite dati grafici che la macchina restituisce.

Ora vediamo quali possono essere altri trattamenti. In questo modo abbiamo un panorama più ampio della situazione. Alla fine del blog vi presenterò degli esercizi per la gonartrosi ulteriori.

Trattamenti manuali:

La manualità della fisioterapia è di grande utilità per i dolori alle ginocchia.

Vediamo alcuni tra i principali mezzi utilizzati nel caso di fisioterapia per gonartrosi.

  • mobilizzazione (anche rotula)
  • linfodrenaggio
  • massoterapia
  • taping neuro muscolare

Mobilizzazione articolare:

Quando è presente dolore la tendenza del paziente è quella di minimizzare i movimenti per evitare di sentirlo. La conseguenza è una riduzione progressiva dell’escursione articolare che a sua volta diventa ulteriore aggravante per l’aumentare della sintomatologia.

La mobilizzazione passiva, effettuata da un operatore esperto, è in grado di preservare o aumentare l’articolarità con delle manovre specifiche.

Non entriamo nel dettagli perchè non c’è aspetto che possa essere maggiormente personalizzato sul paziente di questo. Diciamo solo che i movimenti che si possono fare al ginocchio sono ben più della flesso estensione alla quale siamo abituati a pensare.

Esistono anche dei movimenti di rotazione di lateralità che si effettuano solo in certi gradi di movimento. La flessione è anche legata a una componente di scivolamento. La presenza della rotula aumenta le possibilità di movimento del ginocchio e va trattata nel caso in cui test propri siano positivi.

Affidiamoci alle mani del terapista di nostra fiducia per chiedere consigli e per una valutazione di merito.

Il linfodrenaggio:

Spesso, come abbiamo detto, la presenza di una infiammazione cronica protratta è causa di un ristagno di liquidi nella zona.

La tecnica del linfodrenaggio è un ausilio alla riabilitazione di grande aiuto. Si tratta di una manualità estremamente delicata in grado di mobilizzare la linfa e trasportarla nelle zone di assorbimento.

Favorisce lo sgonfiamento dell’arto e dà una immediata sensazione di leggerezza e diminuzione della sintomatologia. I suoi effetti si possono vedere anche sulla qualità della funzione del cammino e nel movimento della gamba.

Taping neuro muscolare (kinesiotape):

Un altro sistema da poter utilizzare per il drenaggio linfatico è il taping neuro muscolare.

Si tratta dell’applicazione di cerotti sulla pelle che, mediante il loro posizionamento, riescono a svolgere un continuo effetto durante tutto il tempo di permanenza.

Sono quei cerotti colorati che sempre più spesso si vedono. Hanno molte funzioni: decontraggono i muscoli, aumentano la circolazione, rilassano i tessuti, agiscono sulla sensibilità.

Il colore è assolutamente indifferente tranne nei rarissimi casi in cui ci sono delle lievissime reazioni  irritative. In questo caso si tolgono direttamente.

Sono di grande aiuto nei casi di gonartrosi e di immediato beneficio.

Massoterapia per gonartrosi:

Se la muscolatura è tesa e dolente il massaggio decontratturante offre un immediato benessere.

Quando il cammino ha una limitazione tale da influire sullo schema del passo, tutta la muscolatura è costretta a lavorare in modo estremamente squilibrato. Alcuni distretti muscolari saranno in tensione e altri tenderanno a essere utilizzati poco.

Le contratture dolorose sono sempre presenti.

Se si associa questa terapia agli esercizi per la gonartrosi e alle terapie fisiche adatte, il paziente ne trae molto giovamento.

Trattamenti strumentali:

La terapia che fa uso di mezzi fisici per la riduzione del dolore è un ausilio importante e efficace nella fisioterapia per gonartrosi.

Si possono utilizzare diversi apparecchi:

  • tecarterapia
  • laser
  • TENS
  • magnetoterapia

Il fisioterapista e il medico ortopedico possono consigliare quelli che maggiormente si adattano alla situazione del paziente.

Sono macchinari in grado di trattare delle condizioni dolorose attraverso l’erogazione di una energia dall’esterno il cui effetto biologico apporta delle modifiche ai tessuti.

Per questi aspetti è bene farsi consigliare da un fisioterapista esperto che, con l’aiuto del medico ortopedico, individua la terapia migliore.

Nei casi particolarmente importanti e dove sia possibile l’applicazione, si possono adottare delle terapie domiciliari. Ci sono delle macchine a portata di ciascuno.

Una di queste è la TENS.

Attraverso l’erogazione controllata di una corrente elettrica, applicata al corpo tramite elettrodi di gomma, è possibile ridurre il dolore localmente.

Se si giunge all’indicazione domiciliare della terapia fisica però ci troviamo spesso nella condizione in cui si rende necessario anche un intervento chirurgico. 

Facciamoci consigliare e chiediamo al medico referente.

Educazione e igiene posturale:

Alcuni consigli per la gestione della vita quotidiana possono sempre risultare utili per ridurre l’impatto del dolore artrosico durante la giornata. Sono utili quanto gli esercizi per la gonartrosi e gli altri mezzi fisioterapici.

Sono condizioni che vanno valutate personalmente  in modo individuale a seconda delle esigenze e dei casi.

Se il paziente è in una condizione di sovrappeso è bene cercare di ridurre il carico sul ginocchio anche attraverso un regolazione della alimentazione. Fare della attività fisica a bassi regimi e adattata alla condizione, con costanza e in modo moderato, è di sicuro aiuto.

Si preserva la mobilità, non si perdono delle abilità e si mantengono attivi anche altri sistemi come quello vascolare e respiratorio.

Sebbene non direttamente correlati alla fisioterapia per gonartrosi, sono valide componenti per il miglioramento generale dello stato di salute: di sicuro hanno risvolti anche sul ginocchio.

Ausili e ortesi:

Non sempre è accettato volentieri da tutti i pazienti, ma a volte è necessario fare ricorso a un bastone o una stampella.

Sono un valido aiuto per sgravare il carico dell’arto in appoggio.

Magari non è necessario utilizzarli in tutte le situazioni e ogni giorno. In alcuni momenti però possono essere utili e limitare l’accentuarsi dell’infiammazione, specie durante i momenti di dolore più intenso.

Oggi esistono anche dei bastoni regolabili e ripiegabili che stanno facilmente all’interno di una borsetta. Il loro peso è leggero e l’impugnatura confortevole.

Per ultimo esistono anche delle ginocchiere che possono essere utilizzate. Ce ne sono di varie fatture: con il contenimento laterale, con o senza la sede per la rotula, di diverse rigidità e dimensioni.

Sono utili quando utilizzate per una indicazione specifica. In questo campo la fisioterapia per gonartrosi offre molte possibilità adattabili alle varie condizioni del paziente.

Esercizi per la gonartrosi:

Vediamo ora alcuni esercizi per la gonartrosi che possono risultare utili per alleviare il dolore e per ripristinare la mobilità residua.

Esame obiettivo prima di passare agli esercizi

Prima di impostare una batteria di esercizi per la gonartrosi bisogna individuare quali possano essere specifici per il caso personale. Riprendiamo alcuni concetti per capire meglio il senso degli esercizi.

La manifestazione clinica più evidente è la zoppia di fuga”. Dunque questo atteggiamento non dà la sensazione di scaricare il peso sull’arto coinvolto, evitando così l’estensione del ginocchio. Viene dunque diminuita la fase d’appoggio a terra.

Insomma, il ginocchio è un’articolazione definita a ginglimo angolare.  Ciò significa che l’osso, cioè il femore, si inserisce in una depressione concava sull’altro osso, come la tibia. I menischi fungono da ammortizzatori. Con l’artrosi alle ginocchia le articolazioni colpite sono quelle femoro-tibiale e femoro-rotulea.

La cartilagine articolare non ha apporto sanguigno. Quando  la cartilagine articolare viene compressa durante l’esercizio, i rifiuti metabolici e il liquido sinoviale vengono espulsi fuori di essa. Senza esercizio fisico, la cartilagine del ginocchio si deteriora per mancato nutrimento e mancata rimozione dei prodotti di scarto.

Sicuramente il concetto chiave, è che gli esercizi per la gonartrosi stimolano i muscoli che stabilizzano ulteriormente l’articolazione del ginocchio.

ESERCIZI PER LA GONARTROSI:
OBIETTIVI
Rinforzo del quadricipite femorale,bicipite femorale, degli adduttori e degli abduttori.
  1. Leg extension:

    Esercizi di fisioterapia per gonartrosi: leg extension utile in caso di gonartrosi

    Fisioterapia per gonartrosi: questo esercizio è utile al lavoro del quadricipite femorale

    Un esercizio che solitamente viene, troppo spesso, inserito in un’allenamento ai fini di ipertrofia del quadricipite. E’ un esercizio ottimale per mantenere fermo il ginocchio, durante il movimento di estensione della coscia.

 2. Esercizi in piscina:

Contro un galleggiante al di sotto del piede in acqua, vengono eseguite delle pressioni.  Il ginocchio è flesso a 90°. La contrazione prodotta dal quadricipite sarà isometrica, ossia senza variazione di lunghezza. 

3. Esercizi ai cavi:

Cavigliera ben adesa, vengono svolte delle flessioni del ginocchio a 90° e delle estensioni della gamba indietro.

4. Leg curl:

Sdraiato a terra. Con degli elastici attaccati ad una spalliera, si inseriscono i piedi all’interno dell’area del cerchio creatosi. Si flettono le cosce avvicinando le caviglie benchè i piedi non tocchino terra. I muscoli adduttori e bicipite femorale sono coinvolti. Le ginocchia rimangono ben salde.

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Dott. Fabio Marino

FISIOTERAPIA PER GONARTROSI

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FISIOTERAPIA PER PROTESI DI GINOCCHIO

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